Опухоли мочеиспускательного канала, часть 2

рак уретры

Лечение радикальное — иссечение опухоли в пределах здоровых тканей.

При локализации у наружного отверстия уретры — иссечение опухоли под местной анестезией. При расположении опухоли в области задней уретры показана резекция уретры вместе с опухолью. Иногда показана электрокоагуляция опухоли через тубус уретроскопа под визуальным контролем. Прогноз при радикальном лечении благоприятный.

К злокачественным опухолям уретры относят рак и саркому. Эти заболевания, особенно саркома, встречаются довольно редко. У женщин они встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Факторами, способствующими развитию рака уретры, являются хронические уретриты, свищи, стриктуры и доброкачественные новообразования уретры (полип, кондилома, папиллома), гиперкератозы.

Рак уретры развивается из слизистой оболочки кавернозной части уретры на фоне лейкоплакии и плоскоклеточной метаплазии. В большинстве случаев он бывает плоскоклеточным с ороговением или без него. Различают две макроскопические формы рака уретры: ворсинчатую и инфильтрирующую. У мужчин опухоль чаще поражает пенальную бульбомембранозную и переднюю часть уретры. Метастазирование происходит в паховые лимфатические узлы, при прорастании опухоли в спонгиозное тело и в бульбомембранозную часть уретры наблюдается метасипирование в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы.

Классификация рака уретры по системе TNM

  1. Т — первичная опухоль.
  2. Тх — первичная опухоль не может быть определена.
  3. T1S — преинвазивный (внутриэпителиальный) рак (карцинома in situ).
  4. Т( — карцинома бородавчатая неинвазивная.
  5. Т() — первичная опухоль не определяется.
  6. Т, — опухоль поражает ткани подслизистого слоя.
  7. Т2 — опухоль распространяется на предстательную железу, околоуретральную мышцу или губчатое тело.
  8. Т3 — опухоль распространяется на кавернозное тело, за границы капсулы предстательной железы или на шейку мочевого пузыря.
  9. т4 — опухоль инфильтрирует в другие соседние структуры.
  10. N — регионарные лимфатические узлы.
  11. Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть определены.
  12. N() — нет признаков поражения лимфатических узлов.
  13. N| — пальпируются смещаемые лимфатические узлы, с одной стороны.
  14. N-, — множественные метастазы в поверхностные паховые или билатеральные лимфоузлы.
  15. N3 — метастазы в глубокие тазовые лимфатические узлы с одной или с двух сторон.
  16. М — отдаленные метастазы.
  17. Мх — отдаленные метастазы определить невозможно.
  18. MQ — отдаленные метастазы отсутствуют.
  19. М, — отдаленные метастазы.
  20. Патоморфологическая классификация pTNM
  21. Категории рТ, pN, рМ соответствуют категориям Т, N, М.
  22. G — гистологическая градация.
  23. Gx — степень дифференцировки не может быть определена.
  24. Gj — степень дифференцировки высокая.
  25. G2 — степень дифференцировки средняя.
  26. G3 — степень дифференцировки низкая (недифференцированная опухоль).
  27. Классификация по стадиям
  28. Стадия 0 — Tjs N0 М0, Т0 NQ М().
  29. Стадия 1 — Т N0 MQ.
  30. Стадия 2 — Т, N, М0, Т2 NQ_, М0.
  31. Стадия 3 — Т, N2 М0, Т2 N2 М(), Т3 NQ_2 MQ.
  32. Стадия 4 Т4 Nx.3 М0, Тх_4 N3 М0, Тх_4 Nx_3 MQ.

Клиническая картина рака уретры у мужчин зависит от первичного заболевания, на фоне которого он развивается (стриктура, хронический уретрит, предраковые заболевания). При первичном раке уретры вначале заболевание протекает бессимптомно. Больные предъявляют жалобы на жжение в уретре, зуд, периодические дизурические явления. Со временем они становятся постоянными, затрудняется мочеиспускание. Появляются выделения из уретры серозного, гнойного и кровянисто-гнойного характера. Беспокоят мучительные эрекции. Возникают боли в уретре, промежности. Опухоль инфильтрирует в окружающие ткани, появляются конгломераты плотных лимфатических узлов в паховой области. Беспокоит задержка мочеиспускания, боли при мочеиспускании. Катетеризация уретры сопровождается уретроррагией. Постепенно опухоль прорастает в предстательную железу, шейку мочевого пузыря. В это время метастазы появляются в тазовых, забрюшинных лимфатических узлах, легких, печени. Вследствие блокировки лимфооттока наступает отек мошонки и полового члена.

По окончании лечения возможно применение дапоксетин 60 мг для задержки семяизвержения, а также бупропиона (Bupron SR-150) как антидепрессанта широкого действия.