Опухоли мочеиспускательного канала, часть 3

экскреторная урография

Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации, на лабораторных, инструментальных радионуклидных методах обследования, УЗИ, ядерномагнитнорезонансной томографии и биопсии. Рентгенорадионуклидная диагностика необходима для выявления регионарных и отдаленных метастазов. Используется обзорная и экскреторная урография, венокавография, аортография, лнмфоаденоангиография, рентгеноскопия и обзорная рентгенография грудной клетки. Окончательный диагноз и гистологическая структура опухоли может быть установлена после биопсии.

При всех видах злокачественных опухолей уретры проводят комплексное лечение, включающее хирургический, лучевой методы и химиотерапию.

Объем оперативного вмешательства при опухолях уретры должен быть обширным. Помимо ликвидации первичного очага удаляют всю или часть уретры в зависимости от локализации и степени распространения опухолевого процесса. При поражении уретры, наружных половых органов или мочевого пузыря производится удаление пораженных органов с соблюдением правил абластики. Необходимо применять оперативное лечение и на путях лимфооттока (удаление всех лимфатических узлов на стороне поражения). В послеоперационном периоде используют лучевую и химиотерапию по соответствующим показаниям.

Лучевую терапию назначают сразу же после заживления послеоперационной раны.

Облучают область послеоперационного рубца и метастазов. Разовая доза — 2 — 3 Дж/кг, суммарная — 40 — 60 Дж/кг.

Существует большое количество препаратов, применяемых для химиотерапии опухолей уретры. Для сочетанной терапии препараты применяются в следующих дозировках. Сарколизин вводят внутривенно по 30 —- 50 мг раз в неделю (курс 200 — 300 мг), хлорбутин — внутрь по 10 мг ежедневно (курс 200 — 400 мг); оливомицин — внутривенно по 10 — 15 мг через день (курс 150 — 200 мг); митрамицин — внутривенно по 25 — 30 мкг/кг веса больного (курс 250 — 300 мкг); метотрексат — внутрь по 5 мг ежедневно (курс 100 — 150 мг); винбластин — внутривенно по 0,1 — 0,25 мг/кг веса больного (курс 1 — 2,5 мг). Тадалафил по 10 мг перорально, варденафил уже лучше по 5 мг.

Прогноз при злокачественной опухоли уретры зависит от морфологической структуры и распространения процесса к моменту начала лечения. Ввиду быстрого распространения метастазов прогноз неблагоприятный.

Профилактика опухолей уретры состоит в своевременной терапии воспалительных заболеваний, стриктур мочеиспускательного канала и в радикальном удалении доброкачественных опухолей